Stomatologia i ortodoncja
Just another WordPress site

Odporny na leki Streptococcus pneumoniae

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

Od pierwszego opisu infekcji wywołanej przez Streptococcus pneumoniae oporny na .-laktam, optymalna empiryczna antybiotykoterapia dla pacjentów z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez ten drobnoustrój pozostaje nieznana. Hofmann i in. (Wydanie 24 sierpnia) donosi o 25 procentowym rozpowszechnieniu izolatów S. pneumoniae opornych na penicylinę io 9 procentowym rozpowszechnieniu izolatów opornych na cefalosporyny u 431 pacjentów z inwazyjnymi infekcjami pneumokokowymi w Atlancie. Autorzy zalecili dodanie wankomycyny do początkowego schematu leczenia pacjentów z podejrzeniem pneumokokowego zapalenia opon mózgowych. Ich sugestia wydaje się budzić wątpliwości, ponieważ nie przedstawiają one schematów podatności opon meningowych lub omawiają zachorowalności i umieralności, nie ma wystarczających opublikowanych danych na poparcie ich zaleceń, a wspomagające stosowanie deksametazonu może zmniejszyć penetrację wankomycyny do płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponadto w literaturze pojawiły się doniesienia o niepowodzeniu monoterapii wankomycyną w przypadku zapalenia opon mózgowych S. pneumoniae.2 Wreszcie wykazano, że wynik kliniczny pacjentów z zapaleniem opon mózgowych wywołanych przez S. pneumoniae jest stosunkowo odporny na cefalosporyny widmowe (minimalne stężenie hamujące [MIC] cefotaksymu, <2 .g na mililitr) są podobne do tych u pacjentów zakażonych wrażliwymi szczepami i że odpowiednie może być leczenie dużymi dawkami cefotaksymu.
Przed zaleceniem rutynowego dodawania wankomycyny do reżimu stosowanego w leczeniu podejrzanych przypadków zapalenia opon mózgowych S. pneumoniae, należy najpierw wykazać, że jego stosowanie wiąże się ze znaczącą korzyścią z przeżycia. Innym podejściem byłoby zarezerwowanie stosowania wankomycyny w przypadku zakażeń, które nie reagują na antybiotyki .-laktamowe, co pomogłoby w opóźnieniu pojawienia się szczepów S. pneumoniae opornych na wankomycynę, takich jak obecnie obserwujemy u szczepów opornych na szerokie cefalosporyny z widmem.
Enrique Redondo, MD
Hospital Ramón y Cajal, 28034 Madryt, Hiszpania
4 Referencje1. Hofmann J, Cetron MS, Farley MM, i in. Częstość występowania opornego na leki Streptococcus pneumoniae w Atlancie. N Engl J Med 1995; 333: 481-486
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Viladrich PF, Gudiol F, Linares J, i in. Ocena wankomycyny do leczenia pneumokokowego zapalenia opon mózgowych dorosłych. Antimicrob Agents Chemother 1991; 35: 2467-2472
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tan TQ, Schutze GE, Mason EO Jr, Kaplan SL. Antybiotykoterapia i ostry wynik zapalenia opon mózgowych wywołany przez Streptococcus pneumoniae uważany za pośrednio wrażliwy na cefalosporyny o szerokim spektrum działania. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 918-923
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Almirante B, Cortés E, Pigrau C, i in. Znaczenie kliniczne i wynik zapalenia opon mózgowych wywołane przez Streptococcus pneumoniae stosunkowo oporne na cefalosporyny o szerokim spektrum działania. W: Program i streszczenia 35. konferencji Interscience na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, San Francisco, 17-20 września 1995 r. Waszyngton, DC: American Society for Microbiology, 1995: 289 abstrakcyjny.
Google Scholar
W badaniu przeprowadzonym przez Pallaresa i in. (Wydanie 24 sierpnia) wskaźnik umieralności u pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez S. pneumoniae oporny na penicylinę lub cefalosporynę leczonych penicyliną, cefotaksymem lub ceftriaksonem był podobny do tego u pacjentów zakażonych szczepami pneumokoków wrażliwymi na te leki. W towarzyszącym badaniu Hofmanna i wsp. Rozpowszechnienie szczepów opornych na penicylinę wyniosło 25%, a szczepów opornych na cefotaksym 9% wśród 431 pacjentów w okolicy Atlanty. 2 W żadnym z raportów nie wspomniano o ceftazydymie. Dane pokazują, że ceftazydym jest znacznie mniej aktywny wobec szczepów opornych na penicylinę niż cefotaksym.3.
Wskaźnik śmiertelności ciężkiego zapalenia płuc nabytego w całej społeczności jest wysoki (20 do 50 procent), a najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest S. pneumoniae (a zaraz potem Legionella pneumophila). Zalecenia amerykańskiego Towarzystwa Thoracic z 1993 r. Dotyczące leczenia empirycznego obejmują stosowanie antybiotyku makrolidowego oraz cefalosporyny trzeciej generacji p.php 4. Jednak stosowanie czynnika takiego jak ceftazydym, który jest około 16 razy mniej aktywny niż cefotaksym przeciwko oporności na penicylinę Szczepy mogą nie dawać wyników takich jak te opisane przez Pallaresa i wsp. 1. Dodanie erytromycyny do reżimu obejmującego ceftazydym może przynieść jedynie ograniczone korzyści pacjentom z chorobą pneumokokową oporną na penicylinę lub cefalosporynę, biorąc pod uwagę szybkość oporności do erytromycyny około 45% wśród tych izolatów.2
Do Pallares i in. czy istnieją jakiekolwiek dane dotyczące pacjentów ze szczepami pneumokoków opornymi na penicylinę lub cefalosporynę, którzy byli leczeni samym ceftazydemem lub na pacjentach ze szczepami opornymi na erytromycynę, leczonych samą erytromycyną. Jeśli Hofmann i in. testowali szczepy pneumokokowe przeciwko ceftazydymowi, jaki był ogólny wskaźnik oporności. Jaki procent szczepów miał jeszcze wyższy poziom oporności (tj. MIC,> 8 lub 16 .g na mililitr). To właśnie u pacjentów zakażonych takimi szczepami ceftazydym może zawieść jako środek terapeutyczny.
Większość pacjentów z zapaleniem płuc traktuje się bez konkretnego zidentyfikowanego czynnika etiologicznego. Wielu z tych pacjentów będzie chorować na pneumokoki, a skuteczność ceftazydymu u pacjentów zakażonych opornymi szczepami pneumokoków pozostaje niepewna.
Neville Clynes, MD
Columbia-Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
4 Referencje1. Pallares R, Linares J, Vadillo M, i in. Odporność na penicylinę i cefalosporynę oraz śmiertelność z powodu ciężkiego pneumokokowego zapalenia płuc w Barcelonie, Hiszpania. N Engl J Med 1995; 333: 474-480
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hofmann J, Cetron MS, Farley MM, i in. Częstość występowania opornego na leki Streptococcus pneumoniae w Atlancie. N Engl J Med 1995; 333: 481-486
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Friedland IR, McCracken GH Jr. Zarządzanie zakażeniami wywołanymi przez oporny na antybiotyki Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1994; 331: 377-382
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Niederman MS, Bass JB Jr, Campbell GD, i in Wytyczne dotyczące początkowego postępowania z osobami dorosłymi z pozaszpitalnym zapaleniem płuc: diagnoza, ocena ciężkości i początkowa terapia przeciwdrobnoustrojowa. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-1426
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr Redondo, że optymalna terapia lekoopornych
[hasła pokrewne: ciemnozielony stolec, xeforapid, leczenie w komorze hiperbarycznej cena ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: ciemnozielony stolec leczenie w komorze hiperbarycznej cena xeforapid